手指法定位锁骨下静脉穿刺的经验

哈尔滨医科大学第一临床医学院    心内科

梁兆光  金顺实  姜玉萍  谷宏越  孟繁超  黄永麟

目的：  锁骨下静脉穿刺是目前介入治疗乃至静脉高营养常用的血管入路。根据我们的体会手指法定位锁骨下静脉穿刺较原常用穿刺法更科学、简单易掌握、安全性高。

方法：  1 病人资料：2609例需行锁骨下静脉穿刺病人，随机分为A、B组。

                  A组：1304例  采用常用穿刺法。

                  B组：1305例  采用手指法定位法。 并分亚组Ⅰ、Ⅱ组。

                        Ⅰ组： 进针过程中可先行刺入，有突破感后，带负压回撤穿刺针，见静脉血被回吸为成功。如未见回血，调整穿刺方向重复进行。

                         Ⅱ组：带负压进针，有突破感后，见静脉血被回吸则为成功。如未见回血，调整穿刺方向重复进行。

        2 手指法定位方法：

（1）       利用术者拇、食、中指自然分开。中指置于锁骨小头。食指置于锁骨中内1/3处，食指末端与锁骨中内1/3处上缘平齐。拇指的部位则为穿刺进针点。

（2）       穿刺针与胸壁成15°~25°角向锁骨中内1/3处进针（穿刺深度在锁骨中内1/3处约为1.5~2.0cm）

        3 判定指标：

穿刺时间：指穿刺开始至导丝顺利进入锁骨下静脉的时间。

穿刺针数：指穿刺有突破感、回吸静脉血、导丝未能顺利进入锁骨下静脉则为一次。如未见静脉血、再次进针则为第二针、以此类推。

误穿刺动脉数：指穿刺到动脉。

并发症：气胸、液气胸、误进动脉血管鞘。

结果：           

锁骨下静脉穿刺常用法与手指法比较

结论：手指法定位进行锁骨下静脉穿刺与原常用法比较更科学、简单易掌握、更安全。